结核菌初次侵入人体肺脏，引起病理改变。且有临床表现者，称为原发但肺缩核(Ⅰ型).是否发病取决于所感染的结核菌量、毒力、频度以及微滴核大小和被感染者的免疫答应力，免疫答应越快越完全则结核菌致病性越弱。感染后发病时间因人而异，感染后可2个月至20年发病。
结核菌经呼吸道进入肺泡腔，即迅速被巨噬细胞吞噬，但不能完全融化杀死，结核菌便在细胞内繁殖，繁殖到一定数量时，使巨噬细胞崩解，将结核菌释放出来。释放出来的结核菌开始在肺泡内繁殖，引起肺泡炎称为原发灶或初感染灶。该病灶可发生于肺脏的任何部位，多见于右肺上叶底部、中叶或下叶上部，靠近胸膜处。病灶内的部分结核杆菌被巨噬细胞运送到淋巴管和淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。
不仅有原发病灶的同侧淋巴结肿大，有时对侧淋巴结也可受累。发炎的淋巴结常肿大。原发灶、淋巴管炎和肿大的淋巴结称为原发综合症。由于原发灶较干酪坏死的淋巴结吸收钙化快，有时只见到支气管淋巴结肿大，而肺内原发灶已消失。淋巴管炎和肿大淋巴结也可完全吸收而不留痕迹，或仅留下淋巴结钙化。少数原发综合征患者由于变态反应较强烈和免疫力低下，可使原发灶扩展或干酪坏死、液化溶解而形成空洞，或发生干酪性肺炎;或因肿大淋巴结压迫支气管而引起阻塞性肺气肿或肺段、肺叶不张;亦可经淋巴引起血行播散，形成急性粟粒型结核病，也可形成慢性血型播散型结核病，结核性脑膜炎、肾脏和骨几关节部位结核病。急性粟粒性肺结核多见于婴幼儿。在上述一系列病理变化基础上而出现相应的临床表现及体征。
(一) 临床表现
1. 无症状 初感染者多无症状，多数仅止于细菌学发病和病理学发病，而不发展为临床结核病。所以无明显中毒症状。
2. 发热 初感染后的主要症状是发热，发热是结核菌初次感染产生的变态反应，初起时仅有微热、少数也可突然高热。只有发热较长者才到医院就诊，才会确定为初期热。突然高热、 咳嗽、气短常误诊为肺炎，但抗炎治疗无效。
3. 盗汗、疲乏无力和食欲减退 随着病情进展，除午后低热外，可出现盗汗、疲乏无力和食欲减退、发生率40%，可待续数周。
4. 咳嗽 咳嗽是常见症状之一 咳痰少许，仅为白色粘液痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁，而出现阵发性痉挛性咳嗽，常被误诊为“百日咳”。当肿大淋巴结压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣，若完全阻塞可引起肺不张，尤其中叶肺不张多见。
5. 肿大淋巴结压迫器官和神经的症状 除上述压迫气管所产生的呼吸系统症状外，如果肿大淋巴结压迫食管时，可引起吞咽困难；压迫喉返神经时，声音嘶哑；压迫大血管时，可出现胸壁静脉曲张，面部浮肿，颈静脉怒张等;压迫膈神经时，恶心、呕吐、呃逆;压迫交感神经时，出现霍纳综合征。
6. 胸痛和咽痛 部分初感染儿童发热的同时主诉有胸痛和咽痛，由于同时有轻咳咽部偶有充血，常被误诊为急性咽炎。
7. 播散型肺结核相应症状 原发型肺结核如引起全身淋巴血行播散时，发生结核病的部位将出现一系列相应的临床症状。
(二) 体征 原发型肺结核患者病灶范围较小，全身反应不严重时，可无明显体征。如病灶范围较大，病情较重时可有如下体征:
1. 全身表现 全身可软弱、发育延缓、营养不良、消瘦、苍白及脾气暴躁、缺氧者有发绀、皮肤弹性差。
2. 胸部表现 幼儿常呈鸡胸或念珠胸(佝偻病儿童易患肺结核)。叩诊时，若病灶范围较大而表浅者呈轻浊音。听诊时，呼吸音减低、粗糙、增强或有少许干湿啰音，如有肿大淋巴结压迫支气管可听到哮鸣音。
3. 结节性红斑和泡疹性结膜炎 伴随发热同时可发生结节性红斑和泡疹性结膜炎，为结核变态反应所致。结节性红斑并不是结核病的特意表现，如结节病、溶血性链球菌感染、风湿热，药疹、麻风病等都可发生。多发生于膝盖下部小腿前面，少数可发生于大腿前面，前臂伸面，极少见于前额部、鼻部、面颊部和耳后。此红斑呈暗红色、有压痛感。一周后红色消退呈紫色，然后呈棕色，数周后消退。可反复发生，常伴发热、关节红、肿、热、痛，与风湿性关节炎相似。
泡疹性结膜炎在任何年龄的小儿原发结核时均可发生，并且限于感染的早期数周内，常发生在第一年内，甚至更晚一些。泡疹性结膜炎多发生于一眼，也可发生于两眼。开始时眼部有刺激异物感，流泪畏光，在眼结膜角膜缘处可见1~ 3mm直径大小的小水泡，发亮、呈黄色或灰色，有一束扩张血管由结膜缘向外伸出，可在一周左右消退。
4. 周围淋巴结肿大 仔细检查患者，有时可触及周围淋巴结肿大，以颈部耳后淋巴结肿大最多见，感染初期淋巴结肿胀，质较硬，移动性良好，呈串珠状。病变发展，引起淋巴结周围炎时，则出现压痛，有粘连不活动，界限不清。进而淋巴结发生干酪坏死，甚至形成寒性脓肿。脓汁穿破皮肤，形成瘘管或溃疡。
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