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报医疗保险需要哪些资料,申报医疗保险需要哪些材料

时间:2023-11-21 03:21:45 阅读:27203 作者:3076


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医保报销需要什么手续

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医疗保险报销需要的证件和资料:

(一)居民医保本地定点医院报销方法

1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存,出院结算时还给本人。

超过三日不办理登录手续的,住院医疗费自负。

2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。

3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的,病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用,由医院直接与患者结算报销。

(二)转诊转院报销方法

1、居民确需转往市外住院治疗的,需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见,科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准,方可转外地公立医疗机构住院治疗,不经批准自行转往外地住院的,医疗费自负。

2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销,需提供以下材料:

(1)转院审批表;

(2)完整的住院病历复印件(盖章);

(3)发票原件(盖章);

(4)汇总清单(盖章);

(5)医疗保险证。

(三)异地安置报销方法

1、登记备案手续的办理:在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员,可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》(一式三份),寄给异地居住人员,由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院(分别为一、二、三级)、内容填写齐全,经医保处盖章确认,交医疗管理科审核后录入医保系统备案。还需提供异地房产证复印件或居住证明。

2、报销方法:异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销,报销所需资料包括:

(1)完整的住院病历复印件(盖章);

(2)发票原件(盖章);

(3)汇总清单(盖章);

(4)医疗保险手册;

(5)本人身份证。每年11月-2月开始受理本年度异地住院费用,于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。

(四)出差、探亲报销方法

1、参保人员因出差、探亲在外地医保定点医院因急症抢救住院治疗的,需在住院后三个工作日内由患者本人或家属告知滕州市医保处备案。未登记备案的费用自负。

2、办理报销时须由本人携带下列资料到医保处办理。

(1)参保人员的单位(村、居委会)证明;

(2)出差地或探亲方的居住证明;

(3)本次住院的医疗费票据;

(4)本次住院的急诊诊断证明(须加盖医院公章);

(5)住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱;

(6)住院费用明细汇总单(上述资料均须加盖医院印章);

(7)患者本人医疗保险证、身份证复印件。

(五)社区门诊医疗费报销方法

参保居民持《居民医疗保险证》到定点社区站(中心)门诊就医,发生的门诊医疗费用,由就医社区服务站(中心)即时办理结算报销手续。

医疗保险报销需要带些什么资料?

1、医保报销IC卡、身份证复印件;

2、正规住院原始发票;

3、加盖医院印章的医疗费用汇总明细清单;

4、出院证或诊断证明;

5、加盖医院印章的住院病历复印件。

6、转外就医人员报销医疗费还需携带社会保险外地住院转诊申请单;

7、异地安置人员报销医疗费还需携带城镇职工基本医疗保险异地安置人员申请表复印件;

8、参保人员市内住院就医还需携带医院出具的未通过系统结算的原因证明。

拓展资料:

一、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二、医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。

三、起源发展

医疗保险,传统意义上就是指由特定的组织或机构经办,通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约,在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金

医疗保险起源于西欧,可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功,家庭作坊被大工业所取代,出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣,流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低,个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来,筹集一部分资金,用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定,而且是小范围的,抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初,民间保险在西欧发展起来,并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

医保报销需要什么材料

职工医保、城镇居民医保所提供的材料:

居民医保、职工医保需提供下列资料身份证明,医保凭证,医院出具的费用发票,清单,病情证明(出院小结)诊断证明商业医疗保险需提供下列资料医院出具的费用发票,清单,病情证明(出院小结)检查报告保单复印件,投保人(受益人身份证明),理赔申请书(业务员代办)投保人(受益人)的银行卡复印件(附存款小票)

报销范围:

医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。

新农合医保所提供材料:

报销所需要的资料:疾病诊断证明、出院证、出院小结、发票、费用清单、大病例复印件(带章)、门诊病例和小票、身份证明、医疗本、银行卡或存折(给你付钱用)找到地方,填表,提供这些东西,然后等着付钱!资料可能因为你疾病或者事故的具体情况略有不同。医疗本本可能需要,可以先补办,再申请理赔,也可以找到地方之后根据身份证号码查出医疗代码一边申请理赔一边申请补办。

报销范围:

1、门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

医保报销需要提供什么材料

医保报销需要提供以下材料:1、门诊病历;2、出院小结;3、疾病证明书;4、住院收费收据;5、住院费用清单;6、医疗保险IC卡,未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本;7、异地住院费用报销的,提供单位证明或《所在地异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件;8、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的,提供相关证明及就诊情况说明;9、委托他人代办的,须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件;10、参保居民转诊转院就医的,须提供双向转诊单。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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