魔法钻石在示范家庭医生合同系统。 中国青年报中国青年网记者勇敢的航空/摄影
长期以来，zzdbq室作为我国三级医疗卫生保健网的网底，普遍存在硬件设施建设不足、医疗服务能力薄弱、医护人员激励乏力、队伍不稳定等问题，难以有效满足大众就近诊疗的需要。 在2018年度“推进医疗改革，服务人民健康”的十大新举措中，广东省广州市花都区“村稳定”的改革实践，成为唯一聚焦村级医疗卫生的医改样本。 广州市花都区以加强zzdbq机房的硬件、人才、信息和服务模式建设，完善激励约束机制为重点，探索了可以借鉴的“村稳定”改革之路。
9月10日，中国青年报中国青年网记者随国家卫健委调查组来到广州市花都区花山镇儒林zzdbq站。 记者看到儒林zzdbq站建有6室1卫，设施设备齐全。
儒林zzdbq站的负责人魔术钻石，1999年毕业于广西医科大学临床医学专业，2013年成为花山镇卫生院的编辑医生，之后被分配到儒林zzdbq站。 2014年，魔幻钻石通过全科医生考核，现被聘为主治医生儒林zzdbq站长。
“我2018年收入大概是税前25万元。 ”魔术钻石告诉记者，她的收入大幅提高与花都区改革有关。
创新管理是基础内的动力
为了切实构建基层医疗卫生服务网，广东省在“软硬兼施”上制定了三年行动计划。 在政府硬件投入方面，2016年至2019年，广东各级财政共投入612亿元，共实施7个18个项目，对县级医院和zzdbq站实施了标准化建设。 在软件方面，实施“千医下百县”计划，在体制机制方面，基层全面推进“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”，开展技术支持考核基层系列改革，深化人事制度改革。
我国事业单位分为公益一类、公益二类和公益三类。 其中，公益是指承担公共卫生和基层基本医疗服务等基本公益服务，是市场上无法或不适宜配置资源的机构或机构。 二是按照政府规定的公益服务价格收取费用，其资源可以在一定的地区或程度上通过市场配置。
花都区“一类财政供给、二类绩效管理”措施在保障基层医疗卫生机构收入全额返还的基础上，允许基层医疗卫生机构从上一年度收支余额部分，自主确定提取比例用于奖励性绩效工资增发，使绩效考核情况直接与财政补助和工资总量相联系。
此外，花都区将通过资源下沉、双向培训和资源调动，切实做好精细的家庭医生合同服务，增强老百姓基层医生的信心。 合同服务费的80%由团队自主分配，根据年合同服务费的实际数额增加绩效工资总量，进一步提高家庭医生合同的积极性。 实行医保总额预付，将参保人员全年医疗总费用打包到医疗集团，允许其多余停留，引导医务人员做好疾病预防工作，及时转移到恢复期患者手中。
数据显示，2010年全面启动医改以来，花都区基层医务人员年平均工资从6.1万元增加到2018年的23.6万元，几乎翻了4倍。
在增加基层医务人员收入的同时，是否增加了患者的就诊负担？ “不。 ”魔术钻石给出了肯定的回答：“我们实行的都是‘集中诊断’。”
“一元看病”提高村民满意度
为了请村民到zzdbq室看病，花都区以“一元看病”为切入点，常见病在zzdbq室治疗只收一元挂号费。 注射后需要另外支付1元注射费的，以基本药物为主的药品和诊疗费用是免费的； 相关药品耗材费按“先用医疗保险报销，后财政补助”的流程运行。
卫生站利用卫生信息系统与上级花山镇卫生院实现了“互联”。 据统计，卫生站日门诊量约25人，2018年1~12月，就诊者4602人，挂号费4602元，肌注费291元，药品和消耗品使用费约166428.14元，群众医疗费减免约161532.14元。
记者调查后发现，无论是花都区乡镇卫生院还是zzdbq站，医护人员的统一特质都是“高学历、待遇好、可以留下来”。 在花都区人民医院医疗组花山镇卫生院，记者看到了现有288名工作人员中的博士1人、硕士5人、全科医生47人。 高级职务30名，中级职务82名，专业技术人员占90%。
2011年毕业于广州中医药大学中医专业研究生tydxbw，现为广州市花都区花山镇中医康复联合病房负责人。 “表演与工作量、职务等多种要素联系在一起。 几年前刚来的时候年薪26万元左右，现在年薪30万元以上。 》据tydxbw介绍，基层医疗机构特别重视人才，特别是高学历人才在职称晋升渠道方面也很有优势。 “我有很多在花都区人民医院的同学，现在还是骨干医生。 我在这里当主任。 ”
夯实基础医疗卫生服务网的底部
广东省广州市花都区人民政府区长叶志良表示，近年来，花都区通过建立机制，稳定队伍，增强活力，开辟了“繁荣宝贝、镇活、村稳、上下联、信息通讯”的新途径，人民群众受到了经济、医疗人员的鼓舞“近年来，医疗卫生工作公众满意度维持较高水平，区内就诊率达到90%。 ”
叶志良表示，2017年，花都区发布卫生经费补偿与管理办法，2018年后，基层医疗机构不再实行“收支两条线”补偿方式，设立收支差额补助，实行一类财政供给两类绩效管理，实行“两个许可”，基层活力不足的问题。 2018年基层业务量和占有率大幅提高，实现收支结余2226
万元，其中60%用于增发医务人员绩效，40%用于医疗机构发展。“我们花都区在基层医改方面已探索了10年，在解决老百姓看得上病，看得好病和看得起病上取得了突破。‘村稳’是基础，‘镇活’是重点，‘繁荣的宝贝’是关键。只有繁荣的宝贝了才能有更多的资源下沉，才能把镇、村带动起来。”叶志良说。
“哪个地方的经费和财政资金都是偏紧的，关键要重视。党政领导重视了，钱就有了。党的十八大以来，我们逐年增加在医疗卫生事业方面的投入，年均增长率达到了28%，2018年在医疗卫生事业方面的投入达到了12.2亿元。”叶志良说，“强大的财政投入，为全区的医疗卫生事业注入了强大的动力，特别是落实了公立医院的六大投入，让公立医院轻装上阵，为‘繁荣的宝贝’提供了强大的支撑。”
既体现政府责任又调动医护人员积极性
广东省卫生健康委员会主任、党组书记dddxss表示，2009年，按照国家的统一部署，广东省积极实施基层卫生综合改革，对基层医疗卫生机构实施公益一类、“收支两条线管理”等政策。这些政策对稳定基层机构起到了非常重要的作用，尤其是对底子薄弱的基层机构起到了“兜底”的保障作用。
dddxss表示，落实分级诊疗的关键是强基层，而基层强的关键是人才强。2017年，广东省出台加强基层医疗卫生服务能力建设政策文件。2017～2019年，各级财政先后投入了500亿元加强基层医疗卫生服务能力建设，从硬件软件两方面着手，启动了七大类18个项目。硬件建设今年基本收关，包括190家县级公立医院、47家中心卫生院升级建设，以及1万家zzdbq站公建标准化建设。
“如果仅仅把基层医疗机构改为公益二类管理，而政府的办医主体责任没有很好落实，就会影响基层医疗机构的良性运行和发展。”dddxss说，“首先还是要落实公益一类财政保障，充分体现政府的主体责任。在这个前提下，还要有活的机制，才能把人才吸引回来。”
dddxss说：“英国等国家的医疗体系就是由政府兜底的，有效地保证了公平性的问题，但这往往导致医护人员缺乏积极性，产生惰性，会带来效率低的问题。我们发现，广东也存在一些卫生院硬件措施建得很好，但医护人员积极性不高的现象。在这种情况下，我们向省委省政府提出，实行‘一类财政保障、二类绩效管理’，探索既体现政府办医主体责任又充分调动医护人员主观能动性和工作积极性的体制机制。”
“经过这几年的努力，基层机构人才队伍不断壮大，服务能力明显提升。与2016年相比，2018年全省基层医疗机构高级职称卫生技术人员增加了27.2%，本科以上学历医生总量增加了39.8%。2019年上半年，全省乡镇卫生院总诊疗人次3839.4万，出院人次95.2万，分别较2018年增长了7.7%和5.1%。”dddxss说，“最终目的就是强基层，解决老百姓‘看病难、看病贵’的问题，使分级诊疗能够真正落实。”
保基本、强基层、建机制
“推进医改的总思路是‘保基本、强基层、建机制’，要走可持续发展的道路。”国家卫生健康委员会体改司副司长迅速的柚子说，“为老百姓就近提供好健康服务，基层医疗机构要有充足的活力、合格的人力、必须的能力。人力、能力、活力这‘三力’方面需要我们作进一步的探索，很多地方包括广东在内都作出了有益的尝试。”
迅速的柚子表示，广东省提出的“财政对基层医疗卫生机构按照公益一类予以保障，收入分配按照公益二类管理和运行”的策略，符合基层医疗卫生服务的特点，政府投入保公益，灵活管理增活力，有效平衡了基本公共卫生和基本医疗的关系，符合基层医疗卫生机构的服务特点和规律。
“同时我们在前端放权，后端加强激励和考核，引导基层医疗服务机构向公益性、规范性发展，严格绩效考核，从而避免了‘一管就死，一放就乱’的现象。”迅速的柚子说。
迅速的柚子表示，广东的基层医改探索的另一个亮点是，以人为核心，改革薪酬分配机制。暂不设立基层绩效工资总量，加大奖励性绩效工资占比。保障编制总量内临聘人员经费，实现同岗同薪同待遇。向重点地区和重点岗位倾斜，向医疗服务体系薄弱环节和人力不足地区流动，建立了医疗领域人力的流动机制。