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重视强直性脊柱炎，守护我们的“第二生命线”。
近日，歌手李宇春在视频节目中透露，自己已被确诊为强直性脊柱炎（AS），当天相关词条冲上微博热搜前排，引起广泛热议。事实上，李宇春并非是第一个自曝患有AS的明星，很多其他明星同样饱受这一疾病的困扰。据流行病学调查显示，我国AS患病率约为0.3％左右，即我国现有AS患者约400万，男性患者较多，性别比为男:女2~4:1[1]。
李宇春在节目中坦言，该疾病不仅疼痛难忍、让人难以休息睡眠，还让她感觉自己“石化了”，一度严重到不得不坐轮椅出行的地步。她描述的症状就是AS的典型表现：腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬，可有半夜痛醒、翻身困难，晨起或久坐后起立时下腰部僵硬明显，活动后减轻；晚期AS患者还可能发展为脊柱畸形和强直[1]。该疾病的发病高峰年龄为18岁~35岁[1]，正是人生中芳华正茂的时候，疾病却影响患者的正常生活、劳动和就业，为患者个人、家庭及社会都造成了沉重的负担。
10月16日是世界脊柱日，脊柱号称人的“第二生命线”，内连五脏六腑，外接四肢百骸，可谓“牵一发而动全身”。然而，AS等脊柱疾病的大众认知度仍然很低，许多患者都像李宇春一样，直到疾病严重影响生活，才想到求医就诊。如何实现AS的早诊早治？近年AS的治疗取得了哪些重要进展？值此之际，医学界特邀请北京协和医院曾小峰教授，带领读者深入了解近期网络热议的“明星病”——强直性脊柱炎（AS）。
曾小峰教授
北京协和医院风湿免疫科主任、博士生/博士后导师
北京市政协委员、国务院特殊津贴获得者
“十三五”国家重点研发计划项目首席科学家
国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心主任
中国医师协会常务理事及风湿免疫科医师分会会长
早筛早诊，规范治疗
AS起病隐匿，早期AS临床表现并不特异，主要症状为炎性背痛。腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛，而AS则为炎性背痛，其具体特征包括：①40岁以前发病；②隐匿起病；③活动后改善；④休息时加重；⑤夜间痛。符合上述5项中的4项，即可诊断为AS炎性背痛[1]。
对于慢性炎性背痛且在45岁之前发作的患者应行骶髂关节X线检查，如果符合骶髂关节炎标准，则可诊断为AS。此外，高分辨率CT、骶髂关节MRI能更清晰地显示骶髂关节的急性炎症性改变及结构改变，能更早地发现AS患者的骶髂关节病变，也为AS的早期诊断带来了极大的帮助。AS的实验性检查结果一般无特异性，但C反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标可以在一定程度上反映疾病严重度，为治疗决策提供参考，或帮助医生评估治疗应答[1]。
目前AS尚无根治方法，但患者不能因此丧失信心，放弃治疗，研究和实践都表明，AS如能得到及时诊断及合理治疗，也可达到控制症状并改善预后的目的。
临床上AS的治疗目标主要包括五项：缓解症状和体征、恢复躯体功能、防止关节损伤、防止并发症和提高生活质量。在临床实践中，国内外的权威指南/治疗规范均建议，AS患者经治疗后应达到AS病情活动度评分（ASDAS）＜2.1分，最好＜1.3分，消除或最大程度减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳[1]。
AS的治疗手段可分为非药物治疗、药物治疗与外科治疗三类[1]。
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非药物治疗：
主要包括戒烟、患者教育、保持正确姿势、合理锻炼、对疼痛或炎性关节或软组织给予物理治疗。
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药物治疗：NSAIDs是AS患者控制症状的一线药物。
医师应针对每例患者的具体情况选用一种NSAIDs药物，且在每日规律剂量治疗至少2周后评估疗效。
使用至少 2 种 NSAIDs 治疗超过4 周，症状仍未缓解和/或出现不良反应，ASDAS≥2.1 或 Bath强直性脊柱炎疾病活动度指数（BASDAI）≥4的患者应考虑使用生物制剂或小分子靶向药物。
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外科治疗：
AS患者功能受限或关节畸形显著影响生活质量，如颈胸段严重后凸、严重的进展性胸椎后凸畸形伴平视能力丧失、顽固性和持续性髋关节痛或髋关节强直于非功能位，充分的药物治疗不能有效缓解病情时，可考虑行颈胸段矫形、胸腰段矫形或髋关节置换手术。
靶向药物带来AS治疗新希望
近年来，生物制剂等靶向药物的问世和推广，为风湿病治疗带来了翻天覆地的变化，然而在AS领域，许多生物制剂却在临床试验阶段折戟沉沙，未能取得令人满意的疗效。期待更多靶点的药物能够获批，造福中国AS患者。
和传统NSAIDs药物相比，靶向治疗药物特异的作用机制可帮助患者快速缓解临床症状、延缓疾病进展、改善患者的生活质量和减少残疾的发生。以IL-17A抑制剂司库奇尤单抗为例，临床研究和真实实践都充分表明，司库奇尤单抗治疗AS能快速改善疾病活动度，且长期维持治疗应答，有效延缓影像学进展，提高生活质量[2-6]。
但由于AS具有较强的异质性，患者个体差异较大，在开始使用靶向药物治疗之前，应对患者的病情，包括疾病活动度、结构进展情况、外周关节损伤部位和程度、关节外表现、患者的功能状态、合并疾病和妊娠状态等进行全面评估，根据不同临床表现来选取合适的靶向治疗药物。而对于其中生物制剂的疗效描述，在国内外更新的多项AS指南和诊疗规范中，大多均提到控制炎症，改善临床症状与影像学改变[1,7]。
在使用靶向药物治疗期间，建议每1～3个月监测治疗反应评估监测药物不良反应，根据随访结果调整治疗方案，直至达标。对达到治疗目标的患者，建议每3~6个月进行一次疾病活动度评估。
总结
明星发声，为AS这一疾病带来了更高的关注度。该疾病由于缺乏根治手段，过去又有“不死的癌症”之称。但近来生物制剂等靶向药物的发展仍为广大患者带来了新的希望，如何安全、有效地应用靶向药物，也成为了值得风湿科医生重视的新问题。值此世界脊柱日到来之际，我们呼吁大众更加关注、重视这一疾病，通过早筛早诊、规范治疗，达到控制症状、改善预后的目的。
参考文献：
[1]黄烽,等.中华内科杂志, 2022, 61(8) : 893-900.
[2]Deodhar A, et al.Clin Exp Rheumatol. 2019 Mar-Apr;37(2):260-269.
[3]Magrey M,et al.Drugs Real World Outcomes. 2019 Jun;6(2):83-91.
[4]Baraliakos X,et al.RMD Open.2019 Sep 3;5(2): e001005.
[5]Braun J,et al.Ann Rheum Dis.2017 Jun;76(6): 1070-1077.
[6]Braun J, et al.Rheumatology (Oxford). 2019 May 1;58(5):859-868.
[7]Sofia Ramiro.EULAR 2022.oral presentation.
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