作者：于姗姗
来源:护士笔记原创投稿
事情还得从前天晚上的夜班开始说
急诊室收了一个急诊，女性，80岁，高热昏迷一天，以发热待查收入病房，测体温40摄氏度。我接诊后常规检查皮肤情况，枕后没问题，耳廓没问题，骶尾没问题，足跟没问题。嗯？右髋骨处有个4＊5的大水疱，还有几个散在的小水疱。我翻了翻备品柜，只找到薄膜手套，戴上手套，取来注射器，我按照常规消毒水疱表面，用注射器抽出渗出液，液体淡黄色，澄清无异味。但是在给病人贴压疮贴的时候出现了一些麻烦，薄膜手套太松了，跟压疮贴的黏胶部分粘在一起了。我顺手翻转脱下手套，徒手给病人贴上了压疮贴，又嘱咐了家属几句就回了治疗室。手套我扔进了感染桶，注射器针头分离，针头入锐器桶。装着渗出液的注射器，我想了想，没扔进感染桶，觉得有点恶心，还是扔进了锐器桶。跟搭档讨论了一会儿这样的老年病人很少发热成这样，我就跟后夜交班睡觉去了。
原本事情到我交班之后就应该结束了
可是我昨天晚上再去上后夜的时候，白班告诉了我一个让我难以接受的事情。白班发现病人下腹膨隆，解开纸尿裤一看，病人是大便失禁伴尿潴留，就决定给病人清洁会阴，备皮后再导尿。可是在备皮的时候发现病人外阴处有已经愈合的溃疡面，经过追问家属后才得知，病人是三期梅毒患者。翻翻病例，在传染病史那一项中赫然写着否认。白班将情况告诉医生，医生想要为病人采血查梅毒艾滋病，病人家属拒绝了。我心里瞬间有一万只神兽奔腾而过，你有梅毒你为什么不说呢？你是怕丢人还是怕我不给你处置呢？这不是导致我职业暴露了吗？
一般来说，医生护士经常接触到的职业暴露主要有辐射暴露，比如放射线科的工作人员。药物性暴露，比如肿瘤科常接触的化疗药。不过最经常见到的，还是各种感染性暴露，比如工作中接触到各种致病细菌，病毒。结核杆菌，乙肝病毒，都是临床常见的职业暴露病原体。不过现在越来越多的其他传染病，比如梅毒，艾滋病，禽流感，也出现在我们的视野中。
以艾滋病为例，职业暴露一般分为三级。
1一级暴露，患者的体液或血液接触到医务人员受到损伤的皮肤黏膜。
2二级暴露，与暴露源接触的时间较长或范围较大，被暴露源直接刺破，割伤或擦伤皮肤，损伤较轻。比如针刺伤就是比较常见的。
3三级暴露，暴露源刺伤或割伤皮肤，且损伤较大，伤口较深，或伤口有明显可见的出血，比如手术刀割伤。
为了预防职业暴露，我们常用的防护措施有哪些呢？七步洗手法就不说了，大家都会。
合适的防护用品很重要，有了防护用品，怎么使用呢？
一是口罩
我们常用的一次性口罩只能用作普通防护，4小时或出现口罩潮湿的情况就必须更换。然而面对一些特殊的传染病，尤其是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，类似结核，普通的口罩戴多少层也不行，需要更专业的口罩比如N95口罩。无论何种口罩，只要有鼻夹的都必须捏紧鼻夹。不过如果遇到更危险的传染病，像SARS或者是MERS，还是戴上专门的防护面罩吧。
二是手套
一次性乳胶检查手套是个不错的选择，这些手套经过严格的消毒，选择合适的尺码，采取无菌方式佩戴，在临床工作中非常方便。缺点是比薄膜手套要贵一些，不过为了保护我们自己的身体健康，还是应该在各种操作中佩戴好。尤其是采血的时候，大家都懂的。当然，质量再好的手套也有破损的时候，手套一旦破损，必须立刻更换。必要的时候，我们可以戴两双手套。
三是防护服
这个东西大家比较陌生吧，反正我们病房的防护衣我都半年没穿过了。穿防护衣的方法和手术室的无菌手术衣类似。全套防护的基本穿戴顺序是帽子，口罩，护目镜，防护服，鞋套，手套。脱下的时候顺序是相反的，摘下手套后应七步洗手法洗手。防护服必须罩住工作衣，穿好防护衣之后不能在清洁区和走廊活动，应在隔离区内活动。
不过，万一还是发生了职业暴露，我们该怎么办呢？
以针刺伤为例，常规的做法是挤出伤口的血液，再用流水和肥皂水进行冲洗，绝对禁止伤口局部挤压。进行冲洗后再进行伤口消毒，上报，预防性用药，采血检查是否被感染等措施。上报的内容应包括发生针刺伤的患者的传染病种，是否在传染期或病毒定量，伤口出血量，受伤后所采取的措施，以及该医务人员是否有抗体，是否愿意接受预防性用药等。至于我和那个梅毒患者呢，虽然三期梅毒的传染性较弱，但也有通过皮肤接触传播的病例报告。回头想想，还好我当时手上皮肤完整无伤口，不然的话就已经发生职业暴露了。我到现在还是挺郁闷的，怎么碰上了这种家属。不过这种隐瞒病史的情况其实在临床当中大家一定都见过。查体要仔细，注意小细节。
说了这么一大堆，还是希望大家合理规避风险，预防职业暴露，防患于未然吧。
笔记君：这篇文章，实习的朋友可以认真看看，特别是急诊，送来的患者检查结果都没出来，就已经进行治疗抢救，很难避免。
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