好吃懒做其实不是懒（胰岛素瘤后遗症）

最近有一则新闻很火，内容是来自浙东的33岁赵先生，往常身体健壮，工作积极，深受大家喜爱，但不知怎么的，精明要强的他最近像变了个人似的，渐渐开始“好吃懒做”，吃的是越来越多，精神却越来越萎靡，慢慢的，大家也开始嫌弃他了。

网络新闻截图

你以为赵先生是已经变成了油腻的中年大叔吗，但其实，我们误会他了，赵先生并不想这样，这些异常的表现，都是胰岛素瘤造成血糖过低所导致，医学上叫“低血糖症”。在许多人看起来，胃肠是管消化的，其实胰腺也是人体中很重要的消化器官，胰腺会产生各种腺液，帮助人体消化，而胰岛素也是由胰腺分泌的，调节人体血糖水平。他只是得了一种叫“胰岛素瘤”的疾病。

当胰腺上长了胰岛素瘤后，胰岛素分泌就出现异常，患者就会饥饿、头晕、乏力、心慌，严重的会出现昏迷。这时，吃一颗糖会得到暂时的缓解，但长期发生这样的情况，最直接受损害的就是大脑。因大脑细胞单纯靠葡萄糖供应能量，而其他细胞血糖不足，改由脂肪供应能量。

胰岛素瘤会使血糖偏低，大脑细胞能量不足，会出现头晕乏力的情况，严重的话就会昏迷。如果是生长发育期的青少年，这种肿瘤会影响到智力发育。

胰岛素瘤关键是要及时确诊，及时治疗，常规体检加上针对性检查可以及时发现。“ 在血常规和血生化中，都会做到血糖以及胰岛素水平。如果血糖低而胰岛素高，那么就要怀疑患上这个病了。”

今天我们就带领大家来好好了解下胰岛素瘤——这种让人背离本心的病。

根据流行病学统计，胰岛素瘤的患病率约为 1/250,000，可见发病率不高。胰岛素瘤可发生于任何年龄，以40～60岁多见，男女比例为2:1。胰岛素瘤是长在胰腺上的肿瘤，它会导致机体分泌过多的胰岛素，从而造成人体低血糖，因此反复出现低血糖症的患者首先要排查的疾病之一就是胰岛素瘤。

胰岛素瘤有一定遗传倾向，它既有良性也有恶性，但是约 90% 的胰岛素瘤是良性的，80%的胰岛素瘤为单发。

这种病在不同年龄段表现不同。别说患者及家人不知，一些基层的医务人员可能也不知这种病。因此希望通过媒体，让更多患者和医务人员关注这个病。

胰岛素瘤好发于青壮年，男女比例为2:1，90%以上为良性。胰岛素瘤是长在胰腺上的肿瘤，有一定遗传倾向，而一旦发病，不同年龄段的人表现不尽相同，需要经验丰富的医生才能准确诊断。

该病的临床特点： 年轻人常表现为头晕乏力不愿动，被人误解为好吃懒做； 中年人会表现为记忆力减退，有时连回家的路都会忘，被人误以为精神病； 老年人会表现为突然昏厥，则被误以为是心血管病。

其实，这些异常的表现，都是胰岛素瘤造成血糖过低所导致，医学上叫“低血糖症”。在许多人看起来，胃肠是管消化的，其实胰腺也是人体中很重要的消化器官，胰腺会产生各种腺液，帮助人体消化，而胰岛素也是由胰腺分泌的，调节人体血糖水平。

当胰腺上长了胰岛素瘤后，胰岛素分泌就出现异常，患者就会饥饿、头晕、乏力、心慌，严重的会出现昏迷。这时，吃一颗糖会得到暂时的缓解，但长期发生这样的情况，最直接受损害的就是大脑。因大脑细胞单纯靠葡萄糖供应能量，而其他细胞血糖不足，改由脂肪供应能量。

“胰岛素瘤会使血糖偏低，大脑细胞能量不足，会出现头晕乏力的情况，严重的话就会昏迷。”牟一平教授说，如果是生长发育期的青少年，这种肿瘤会影响到智力发育。

胰岛素瘤关键是要及时确诊，及时治疗，常规体检加上针对性检查可以及时发现。“ 在血常规和血生化中，都会做到血糖以及胰岛素水平。如果血糖低而胰岛素高，那么就要怀疑患上这个病了。”

当胰腺上长了胰岛素瘤后，胰岛素分泌就会出现异常，患者会出现各种各样的身体状况，主要可分为以下几类：

1、典型症状为低血糖发作，且以空腹时更易发作，发作之初，症状轻微、神志正常，进食后可迅速恢复如常，多加餐可预防症状发作。

2、意识障碍：随着低血糖症状的加重，大脑供养不足，开始出现抑制状况，例如反应迟钝、疲倦嗜睡、精神恍惚、萎靡不振、甚至昏睡不醒，也有轻微者仅表现为思维不清、智力减退。

3、交感神经兴奋：为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手足颤软等。

4、精神异常：这是由于低血糖反复发作，导致大脑皮层进一步受损、受抑制的表现，重者可有明显精神病样表现，如焦虑、狂躁、抑郁等。部分患者首发精神病症状，在诊治精神病的过程中发现。

5、癫痫：部分患者可出现癫痫大发作，此为胰岛素瘤引发的最为严重的神经精神症状，发作时患者知觉尽丧，牙关紧锁，四肢抽搐，大小便失禁。

大多数患者在确诊前，都有发作渐趋频繁、症状进行性加重的过程。患者反复发作低血糖、精神异常、癫痫，轻者丧失工作、生活能力，严重时可导致意识丧失、精神错乱甚至死亡，如在马路、水边、危险物旁等处发病，还可能导致交通事故、溺水等二次伤害，后果更是不堪设想。

Whipple 三联征是胰岛素瘤发作时的典型症状。它包括：

1、自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者。

2、发作时血糖低于2.8mmol/L。

3、口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。但不典型病例日常血糖可基本正常，需反复测量，甚至需做激发试验（密切监视下令患者禁食，等待低血糖症状发作时测即时血糖）。低血糖时测外周血胰岛素浓度有助进一步明确。

此外影像学方法如 B 超、CT、MRI 等，以及超声胃镜，超声内镜也是诊断胰岛素瘤的常用时候段，超声内镜还有助于肿瘤定位。此外PET 也可用于胰岛素瘤的诊断。

一定要到综合性医院内分泌科或胰腺外科就诊。医生会根据情况，建议患者做一些针对性的影像检查。 较常规的是做腹部B超，这个检查简便快捷，缺点是因胰腺位置较深，B超存在一定漏诊率。如果有条件，建议做薄层的CT或磁共振（MRI），大多数胰岛素瘤都能被及时发现。极少数的要通过内镜超声等方式才能确诊。

胰岛素瘤一旦发现，首选手术切除，由于胰岛素瘤大多为良性，所以手术总体治愈率接近 90%。但是部分患者除胰岛素瘤外，可能还同时合并甲状腺肿瘤、肾上腺肿瘤等其他部位的肿瘤，这种情况下胰岛素瘤是多发性内分泌肿瘤的表现之一，应同时治疗其他部位的肿瘤。

恶性胰岛素瘤术后有复发、转移风险，即使是良性胰岛素瘤，也有复发风险，因此胰岛素瘤术后仍需要定期复查，才能保证及时发现，及时治疗。

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