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近日，47岁的宋女士以为自己只是得了痔疮，来益阳市中心医院普外科检查，却在电子结肠镜检查后，发现了一个直径4厘米的直肠肿瘤，经病理确诊为直肠癌。
经过肛门指检后，发现肿瘤在肛门口附近距齿状线3-4厘米处，像这种超低位直肠癌，传统治疗多半需要切除肛门，大便改道行永久性肠造口。
普外四病区胡乐书主任了解到患者和家属的顾虑后，向他们详细讲解了病情及治疗方案，决定为宋女士尽力行腹腔镜下极低位保肛手术，外加腹部无切口的noses手术（经自然腔道取标本），以求达到保肛、免造口、免切口、快速康复的目的。胡主任的专业素质和耐心态度得到了患者、家属的信任和认可。
益阳市中心医院普外科四病区微创团队经反复讨论，仔细查阅影像学资料，预估手术风险及解决方案，并与患者家属多次沟通后，手术如期进行。
3月30日，在麻醉科与手术室的全力配合下，胡乐书主任医师团队术中细致操作，按照肿瘤根治的原则，采用不等高切线原理，既达到了肿瘤的R0切除，又达到了理想的控便效果，成功为患者实施了 NOSES 极低位保肛手术。
腹部几乎无切口，因创伤小、疼痛轻微，宋女士术后第一天即可下床活动，在快速康复理念的指导下，术后第二天便拔除尿管，排尿功能正常，术后第四天排少许稀便，肛门感知功能良好。经过一周的精心治疗，宋女士恢复良好，未出现任何不良并发症。
目前，益阳市中心医院普外科四病区微创外科已完成多例直肠癌腹腔镜 NOSES 手术，在微创加快速康复的原则性下，患者得到了有效的治疗。
腹腔镜低位直肠癌切除手术优点
（1）与传统手术相比，有更加良好的治疗效果；腹壁切口小、创伤小、患者痛苦少、胃肠功能恢复快和下床活动早；
（2）解剖层次更清晰，能更清楚地识别和保护盆腔神经，降低术后排尿、性功能受损的几率；
（3）使直肠游离更低，在肿瘤远端确定安全的下切缘(DRM)，降低CRM阳性率；
（4）即达到了彻底根治肿瘤的效果，又保留了肛门的主要功能，提高患者的生存质量，增强病人手术后的自信心；
（5）不等高切线理念的运用，能极大地保留肛门的排粪排气感知功能。
患者术后第二天下床行走
什么是NOSES手术?
NOSES 是使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直或阴道）取标本的腹壁无辅助切口手术。
技术特点
1、经自然腔道将标本取出，完成结肠与直肠或肛管的吻合，腹壁无切口，仅存留4-5处穿刺。
2、患者术后疼痛减轻，离床活动及排气时间缩短，腹壁美容效果好，腹壁功能障碍少，最大程度降低了术后感染、切口疝、切口处腹腔粘连和肠梗阻等一系列并发症的发生。
（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 梁先春
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