日间手术（Day Surgery）也称非住院手术（Ambulatory Surgery）、当日归宅手术，最早于20世纪初由英国医师Nichol提出。据国际日间手术联盟(internationalassociation for am b u latory surgery，IA SS）的定义，真正的日间手术因为不需要患者在医院过夜，全部在院时间一般为6~8小时。 2015年10月15日，由国家卫生计生委卫生发展研究中心支持和指导发起成立的中国日间手术合作联盟 （China Ambulatory Surgery Alliance，CASA），在第三届全国日间手术学术年会上正式推出中国日间手术定义：“日间手术指病人在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作”。
近年来，日间手术因为效率高、花费少、感染率低在国外备受推崇，在国内也正迅猛发展。经过多年发展，美国2011年的数据显示其日间手术已几乎覆盖所有外科科别，尤以眼科、骨科、普通外科、疼痛科等为多。2012年3月，中国日间手术合作联盟由国家卫生计生委卫生发展研究中心成立，目前，国内日间手术已在北京、天津、上海、四川、江苏等多个省市实践并迅速发展。中国日间手术合作联盟主席张振忠教授表示我国计划用3~5年时间初步建成日间手术管理体系，在2020年之前力争日间手术占择期手术比例能达到20% ~30% 。
图1 2011年美国日间手术按科别分类占比（根据M edicare及M edicaid服务中心数据）
日间手术服务模式国际上日间手术服务模式主要有5种：
一是独立的日间手术中心；
二是诊所内手术；
三是医院内设独立的日间手术中心，属于医院的整体设置；
四是医院内有独立的日间手术病房，主手术室内配置专用手术室；
五是医院内有独立的日间手术病房，但与住院病人统一安排手术。医院内设独立的日间手术中心以及配置专用手术室的日间手术病房是欧洲最常见的日间手术服务模式，在美国独立的日间手术中心所占比例最高 。
我国日间手术主要模式按医疗机构运行模式来分主要分为3种，即集中管理模式、分散管理模式及混合管理模式。
集中管理模式指医院设独立的日间手术中心，配独立的手术室、病房，设中心主任进行管理。
分散管理模式主要是指医院不独立设日间手术中心，各科室分别收治，这在初期开始实施日间手术的医疗机构比较多见。
混合管理模式指医院设独立的日间手术中心，由护士长负责日常活动，各手术科室也可分别收治日间手术病人，按日间手术流程收治病人，医务处设专人管理，结合医院整体资源在大手术间内统筹安排日间手术。
无论何种运行模式，成功的日间手术除需要相关软、硬件条件支持，如经验丰富的外科医生以及密切协作的麻醉医生，具备资质和设备条件的手术中心、麻醉监护设施及术后恢复环境，方便完善的急救和应急机制外，训练有素的护士做好术前护理、术后护理及随访尤为重要。日间手术患者观察时间短、风险大，要求护理人员技术熟练，目光敏锐，提前做好评估，能够及时发现病情变化并进行处理。
国内学者对日间手术患者护理管理模式的探讨中提出应建立护理人员管理制度。日间手术病房护理人员应具备以下资质：首先，应具有专科病区3年以上的护理经验，能够准确评估判断患者出现的各类术后不适，分析原因，必要时对症处理；其次，在学科专业领域经验丰富、造诣较深，熟练掌握此类疾病的专科护理技能，面对患者的突发状况时能应急处理；第三，有较强的沟通协调能力，能对患者进行有效的宣教和指导。同时还应建立相应的培训制度，定期培训，确保患者在接受高技术和新模式医疗的同时得到更加优质的护理服务。
（编者：山东省立医院 芦凤娟）
参考文献:
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