一个怀孕五个多月的孕妇，没有合并症，没有外伤史，为什么会突然出现下腹疼呢？到医院一查才发现问题大了，居然是子宫破裂，通过多学科联合救治，孕妇转危为安，丢掉了宝宝，保住了子宫。
肚子疼以为是吃坏东西
上厕所后眼前一黑昏倒在地
一个平常的晚上，常州孕妇小刘像往常一样在家享用晚餐，晚餐后，小刘感觉肚子有些不适，慢慢的疼痛感越来越明显，开始出冷汗、头晕，伴随着腹痛，便意感也越来越重，小刘一边打电话给家人，一边赶去上厕所，开始拉肚子了，她以为是吃坏了东西闹肚子，并没有太当回事。哪知道人还没能离开卫生间便眼前一黑，晕倒了过去....接到电话的家人赶紧回家，到家后发现了倒在卫生间的小刘，心急如焚，立即拨打120将她送到了常州市中医医院。
小刘送达急诊大厅后，中医院产科薛丹副主任医师接诊时发现她脸色苍白、神志不清，表情十分痛苦，测量血压只有70/50mmhg，有明显的休克表现，做急诊B超检查发现：宫内单胎妊娠5个月，肝周、脾周、下腹部可见液性暗区，最深约7.7cm，子宫周围低回声团块，范围约16.0*4.5cm。立即给她行腹腔穿刺，抽出不凝血，薛医生考虑小刘“腹腔内出血、出血性休克，腹内脏器破裂”相关诊断。在询问家属病史的时候得到一个重要信息：小刘有过一次剖腹产史，多次宫腔手术史，子宫破裂可能性大！腹腔其他脏器破裂出血不排除。
立即汇报产科周顺娟主任及产安办，同时启动危急重孕产妇绿色抢救通道，立即行备血等术前准备后直接转入手术室。
辛亏救治及时
孕妇出血4000ml保住子宫
时间就是生命，小刘很快就被送进了手术室，同时产科、麻醉科、外科、妇科的主任也到达抢救现场进行多学科急会诊，检验科、输血科、手术室、药房……各个科室为抢救病人紧密配合。
当打开腹腔，大家都吸了口冷气，见腹腔大量积血，当吸出大量积血的同时，探查到子宫下段疤痕左侧近宫旁处有一破口约3*4cm，可见活动性出血，破口处可触及胎盘组织，破口周围的子宫肌层组织菲薄质脆。产科周主任立即娩出胎儿胎盘后，见胎盘附着面广泛出血，考虑产妇较年轻，而且家属强烈要求保留子宫，在输血输液维持生命体征平稳下，周主任仔细缝合了子宫破裂口及出血点，有效止住了汹涌的子宫出血，最终帮她保住了子宫。术后统计小刘一共出血4000ml，相当于她身体里血液的总量！
术后经过ICU、产科共同协作诊治，予补液扩容升压稳定循环，输血支持，抑酸护胃，抗感染，营养支持，脏器保护等治疗，术中术后共输血红细胞12u、血浆2175ml，冷沉淀30u。住院间又由于咳嗽迁延不愈，请呼吸科、针灸科协助，针药并治，中西医结合，经过十天的精心治疗和护理，小刘康复出院。出院的时候，她拉着为她急救的医护人员的的手，激动的说：“因为你们，我才能够活下来，太谢谢你们了！是你们让我转危为安！”
产科周顺娟主任提醒：子宫破裂所致孕妇死亡率在发展中国家为5%-10%。子宫破裂常伴有严重的出血、失血性休克、DIC、感染等，严重危及孕产妇及胎儿生命。
人流、清宫等是子宫破裂高危因素
孕妇要注意妊娠间隔时间避免风险
发生在妊娠期的子宫破裂的高危因素有：剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤挖出术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫成型术等。本例孕妇高危因素有：1次剖宫产史、1年前葡萄胎2次清宫史、2次人流史。
剖宫产后再妊娠，需要注意哪些问题？据介绍，对于孕妇来讲，首先要掌握距离上次妊娠的间隔时间，最好是间隔2-3年以上；其次，怀孕后要控制体重，避免巨大胎儿使子宫过度膨胀，导致子宫破裂。
最后，要加强产前检查，建立完善的孕产妇保健手册，做好孕产期保健，本例病案中的小刘未建保健卡，未定期做好产检，这也为后续埋下了隐患。
总之，为避免子宫破裂带来的危害，产科需与孕妇通力合作，提倡自然分娩，避免不必要的剖宫产，降低剖宫产率，减少疤痕子宫。另外，女性朋友要做好避孕措施，避免意外妊娠，减少人流手术的发生。
通讯员 王一
扬子晚报/紫牛新闻记者 张斌
校对 王菲
来源：紫牛新闻
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