近年来，随着患者对于微创治疗的需求越来越高，我们在手术中也开始追求从微创转变为“无创”，经自然腔道内镜手术的理念逐渐发展起来。经自然腔道内镜手术（ Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES），又称为“无瘢痕手术”，即利用人体自然腔道，在体表无切口。传统的微创手术仍然需要在腹部进行多孔的穿刺，这些穿刺无疑会带来术后的疼痛和瘢痕。妇科手术面对女性患者对于美的追求更迫切，因此NOTES的应用为妇科手术带来了新的机遇。妇科的自然腔道手术包括经阴道、经脐手术。
单孔腹腔镜只经腹部一个孔或经阴道操作
经脐单孔腹腔镜术毕缝合后的脐部
“无瘢痕手术”在我院妇产科的发展
我院妇产科自2017年开展首例经脐单孔腹腔镜以来，逐步开展卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除、附件切除等常见妇科良性疾病的经脐、经阴道单孔腹腔镜手术，同时也在积极开展单孔腹腔镜下子宫切除，甚至早期恶性肿瘤的手术，以满足越来越多女性患者对美的需求。
近日，妇产科又接连完成了两例复杂的经阴道单孔腹腔镜手术。
病例一：
患者被进行性加重的痛经困扰多年，经临床诊断为子宫腺肌症，因痛经对正常生活的巨大影响，患者强烈要求手术切除子宫。患者首先就诊于外院，但因子宫体积巨大（子宫大小如同妊娠4个月大小），外院建议使用药物治疗使子宫缩小后再行手术。患者接受了药物治疗后就诊于我院，经药物治疗后，子宫较前明显缩小，但体积仍较大（子宫大小如同妊娠3月余），腹部即能触及子宫。这样大小的子宫，传统的经腹腔镜手术难度也不算小，但患者更渴望“无创、无痛”，因此经过评估后，王永军主任选择了挑战高难度的经阴道单孔腹腔镜手术，虽然术中巨大的子宫带来不小的困难，但最终手术顺利完成，术中出血很少，术后患者疼痛也很轻，第二天即顺利排气、排小便、下地活动自如，而腹部却看不到任何伤口，患者非常满意手术的效果和恢复的过程。
病例二：
患者发现子宫肌瘤多年，肌瘤逐渐增大，术前彩超提示子宫肌瘤直径8.9cm，先后就诊于不同的医院，虽然均建议其手术，但患者因惧怕手术的创伤和疼痛，一直犹豫不决。王永军主任为其完善了盆腔核磁，经过评估，以及与患者充分沟通后，患者最终解除了焦虑，选择经阴道单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除。术中因为肌瘤巨大，严重影响了手术视野和操作空间，但最终手术顺利完成。术后患者恢复很快，疼痛很轻，第二天便顺利解小便、下地活动，术后三天即顺利出院。
经阴道单孔腹腔镜
随着“无瘢痕手术”的优势逐渐被医生和患者所认识，患者对于手术“美观、无痛”要求推动着我们对新技术的不断追求和改进，我院妇产科也将在NOTES领域开创越来越多的“第一例”，进而改善患者的术后体验，满足患者对美的追求。
文图丨妇产科 李思琪