原来这就是鼻窦炎（怎样才知道是鼻窦炎）

接上篇《你真的懂什么叫感冒吗？（1）》，我们接着说说感冒最常见并发症：鼻窦炎。

我们知道感冒就是：急性（病毒性）鼻炎伴发不同程度的咽炎。但我们知道，鼻子跟鼻窦是相通的。当出现感冒时，鼻窦岂能独善其身？采用磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)研究：既往健康儿童在感冒时，68%的副鼻窦存在粘膜增厚、水肿、炎症。

考虑到鼻跟鼻窦的紧密相连，越来越多学者选择使用术语鼻-鼻窦炎（rhinosinusitis），而不是过去的鼻窦炎（sinusitis）。习惯因素，本篇术语「鼻-鼻窦炎」=「鼻窦炎」。

鼻跟鼻窦相通

当然，不只是感冒。流感等病毒感染都可以引起鼻炎症状。那就意味着它们都可能引起急性病毒性鼻窦炎（Acute viral rhinosinusitis ，AVRS)。

为了明确是否伴发鼻窦炎，所以都拉去做MRI看看？其实没必要。因为这类病毒感染引起的大多可以自愈。最核心的是要小心并发症。比如，继发急性细菌性鼻窦炎（acute bacterial rhinosinusitis ，ABRS)。

感冒、流感样疾病很容易伴有AVRS

往往是先有急性病毒性鼻窦炎（AVRS）后再有急性细菌性鼻窦炎（ABRS）。但是，实际上，并无很可信的区分AVRS跟ABRS的临床标准。目前的区分方式主要是基于临床经验。

无论病毒或细菌所致，所有ARS常表现为：

1. 鼻充血、
2. 鼻塞、
3. 鼻分泌物（鼻涕）增多、
4. 咳嗽（夜间咳嗽明显）、
5. 咽痛。

也可有：发热、乏力、嗅觉减退或丧失、耳压迫感或胀满感、头痛及口臭。少部分病人有咽鼓管功能障碍。而表现有：耳痛、耳闷胀或压迫感、听力损失或耳鸣。

多数AVRS持续7-10天，病程的3-6天时的症状最重。7-10天后症状缓解；哪怕缓解不彻底也可以一定程度减轻。虽然儿童AVRS发热比例相对成人偏高，但大多数AVRS不发热。即便发热也通常在3天内缓解。

急性鼻窦炎有夜间咳嗽多的症状

而ABRS的症状偏重。可以表现为三个模式：

1. 高热超3天（≥39°）、并持续的鼻部症状
2. 症状持续超10天且没有缓解趋势。
3. 初期改善后症状又加重为特征的双相模式。

鼻涕是稀薄，还是脓性？这不能用来区分AVRS和ABRS的。因为ABRS也可以表现水样、稀薄的鼻涕。AVRS也可以为脓性粘稠鼻涕。

鼻涕的性状不能协助区分病毒所致还是细菌所致

目前清楚，感冒、流感样疾病等可继发ARBS。非住院成年人的发生率约为0.5%-2.0%。而儿童的发生率约为6%--13%。

决定是否有鼻窦炎的三要素：鼻窦口的通畅性、纤毛的功能、鼻窦分泌物特征。

一般而言，出生时只有筛窦和上颌窦。筛窦在出生后即通气。上颌窦要在4岁时才通气。蝶窦在5岁时才发育，12岁前达到固定大小。而额窦在6-8岁时发育，迟到青春期才发育完全。1%-4%的成人额窦未发生，80%成人有双侧额窦，其余成人有单侧额窦发育不全。

相对成年人，儿童的鼻窦开口较为狭窄。一旦有AVRS，儿童的鼻窦更容易引流不畅，因此常带来继发性细菌感染。

那什么样的成年人容易患ABRS呢？

年龄较大、吸烟、航空旅行、暴露于大气压力改变的环境中(如深海潜水)、游泳、哮喘、变应性鼻炎、牙科疾病和免疫缺陷者。

成人的鼻窦相对发育较好，所以不易患急性细菌性感染

跟我们想象的不一样，大多数ABRS在不治疗的情况下可以在2周内自发缓解。只是少数ABRS病人会出现严重并发症，比如眶内蜂窝织炎、脑膜炎、颅内脓肿等等。

为了减少严重并发症风险，首选阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾。儿童更倾向于选择阿莫西林克拉维酸钾。不建议用阿奇霉素治疗，因为其耐药风险明显偏高。

全身用糖皮质激素可以改善症状。但其副反应风险很大，所以反对该疗法。不口服、不静脉用，但可以鼻内用激素。它有肯定疗效，而其副反应也可以接受。

对于有严重并发症的患者，应根据感染病原和相关疾病诊疗。

跟想象的不一样，ABRS可以自愈。

慢性鼻炎患者应规范积极治疗，从而减少继发ABRS风险。

为减少感冒、流感样疾病风险，应勤快洗手、丰富多样饮食、养成锻炼身体习惯。

当然，最佳最强的预防措施是接种疫苗。接种流感疫苗等，可以减少病毒感染病变风险。而接种肺炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗则可以减少ABRS风险。

疫苗是最好得减少疾病的灵丹妙药

参考资料：

1，《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases》（第8版）

2，《Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 》（第6版）

3，《Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders》（第5版）

4，《Nelson Textbook of Pediatrics》（第20版）

5，Uptodate 临床顾问