极目新闻记者 晏雯
通讯员 罗俊华 王芳
你以为乳腺癌离你很远吗？最新数据显示，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌，肺癌仍然是死亡率最高的癌症。
在我国，每年乳腺癌新增数量高达30.4万，高居女性恶性肿瘤发病率首位，堪称“红颜杀手”！
幸运的是，由于乳腺专科医生的努力，目前中国女性乳腺癌的五年生存率达82%，接近欧美发达国家水平。但另一方面，由于认知方面的误区，不少女同胞在患上乳腺癌后，治疗方面仍有不同程度的误区。今天，特邀湖北省肿瘤医院乳腺中心副主任冯尧军为您解读乳腺癌治疗的临床现状——
冯尧军，湖北省肿瘤医院乳腺中心副主任，湖北省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员。擅长乳腺恶性肿瘤的早期诊断及治疗，在晚期乳腺恶性肿瘤的治疗、老年乳腺恶性肿瘤的治疗、乳腺良、恶性肿瘤术后修复方面颇有造诣。
初诊乳腺癌，不一定要急于手术
乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，湖北省肿瘤医院乳腺中心副主任冯尧军介绍，我国女性乳腺癌的高发年龄在45-55岁和70-74岁两个年龄段。其中，57%左右的女性不到50岁就被诊断为乳腺癌，63%乳腺癌女性诊断时还未绝经，并且还有进一步年轻化的趋势，发病年龄比欧美发达国家提前了10岁左右。乳腺癌病因尚未完全明确，可能由遗传易感性、绝经前肥胖，运动少、激素水平、免疫因素等多种因素综合作用引起。
早期诊断、规范化治疗是影响乳腺癌生存率的两个主要因素。究竟手术、化疗、放疗、靶向药物、内分泌治疗，还有免疫治疗，这些治疗手段如何选择？冯尧军提醒，治疗前的影像学检查、病理检查以及基因检测分型分析等等尤为重要。不同类型、不同阶段的乳腺癌，所采取的治疗手段和方式都不一样。但不论是哪个阶段的乳腺癌患者，都应尽早明确诊断，以便采取有效的个体化治疗策略。
此外，针对部分三阴型、HER2阳性等进展较快的乳腺癌类型，术前新辅助化疗或许是明显获益的；而对一些淋巴结转移、局部晚期已经失去手术机会的患者来说，通过新辅助化疗，也可为手术创造机会。“从目前临床来看，直接手术的患者和需要新辅助化疗的患者，各占到50%左右。对不同阶段的乳腺癌，选择最合适的手术时机尤为重要。” 冯尧军说。
手术有“双保”，保乳之外尽量保腋窝
目前乳腺癌的治疗策略仍是以手术为主的多学科联合治疗，很多女性非常担心手术后会严重影响生活质量。对此，冯尧军表示，目前保乳、前哨淋巴结活检以及术后重建等外科技术的开展已对这些现象有所改善。
一提到乳腺癌手术，很多人的第一反应就是可否保乳。“虽说保乳治疗首先要看患者意愿，但能否保乳，应由专科医生根据患者术前的相关检查的结果：肿瘤大小、位置、是否多发等因素决定。”
近年来，随着微创和整形理念的深入，在乳腺癌改良根治术的基础上，临床积极开展保乳手术，另外还有一个大的进步就是通过前哨淋巴结活检可检查出一大部分患者，让她们免于腋窝淋巴结清扫，即“保腋窝”。那为何要保腋窝淋巴结呢？冯尧军解释，这是因为腋窝清扫后有5%左右的患者会出现患侧上肢的水肿等其他不适，严重影响患者生活质量。前哨淋巴结活检技术的开展可使部分患者避免腋窝清扫。
目前，还可以对于部分有条件的根治术后患者，进行术后乳房重建，但冯尧军也提醒，三期以上的乳腺癌就不建议重建了。总之，患者多和医生沟通，每位乳腺癌患者都应该得到系统化、个体化、精准化和规范化的综合治疗。
晚期乳腺癌，一定不要轻言放弃
在临床中，很多晚期乳腺癌患者，认为既然到了晚期就没有治疗的必要了，“这是非常可惜的。”冯尧军说，我们要向患者传达两个观点，一是，早期乳腺癌是可以治愈的，第二，临床有10%的患者，初诊即晚期失去了手术机会，但通过治疗可以让患者高质量的生存，同时延长生存时间。“治疗和不治疗的差异巨大。”
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