蛋白尿能不能用肉眼看出来?文章来源：《糖尿病之友》杂志2022年4月刊，今天小编就来说说关于蛋白尿能不能用肉眼看出来?下面更多详细答案一起来看看吧!
蛋白尿能不能用肉眼看出来
文章来源：《糖尿病之友》杂志2022年4月刊
作者介绍：崔家幸
深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山区中医院）主任医师。从事内科及内分泌科临床工作35年，曾在北京协和医院内分泌科进修1年。对糖尿病、甲状腺疾病、痛风、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症、更年期综合征、垂体病、代谢性骨病、内分泌疾病及内科疑难杂症有丰富的临床经验。曾获《丁香园2020年度最佳作者》荣誉证书、焦作市人民政府自然科学学术成果三等奖，发表专著两部，发表专业论文30余篇，发表科普文章60余篇。
尿微量白蛋白与糖尿病肾脏病患者预后的关系一般情况下，1型糖尿病患者在确诊5年后可能出现尿微量白蛋白水平升高，若不进行尿微量白蛋白的特殊治疗干预，持续微量白蛋白尿患者中的大多数（约80%）会在未来10～15年以每年增长10%～20%的速度进展至大量白蛋白尿（24小时尿白蛋白≥300毫克）。
一旦进入大量白蛋白尿期，若无特殊干预，将有约半数患者在10年内进展至终末期肾病（尿毒症），而在此后的20年内进展至终末期肾病的患者可达75%以上。
在新诊断的1型糖尿病患者中，尿白蛋白短暂升高与急性代谢紊乱相关，可通过控制血糖来改善。
2型糖尿病起病隐匿，发病时间难以确定，其中7.2%的患者在诊断糖尿病时已有尿白蛋白升高，若不进行特殊医疗干预，伴微量白蛋白尿的2型糖尿病患者中有20%～40%将出现大量白蛋白尿，此后20年仅有不到20%的患者会进展至终末期肾病。
尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）升高与估算肾小球滤过率（eGFR）下降、心血管事件及死亡风险增加密切相关。
最近的一项 28 个队列693816例样本（其中糖尿病占80%）的荟萃分析显示，尿白蛋白/肌酐比值改变与随访中的终末期肾病发生风险呈持续相关，因此，应重视筛查与监测尿白蛋白/肌酐比值。
如何看待体检中发现的蛋白尿早发现和早治疗是防治慢性疾病成功的关键所在。糖尿病患者体检时发现了蛋白尿，实际上就是早早发现问题，早发现就能早治疗，这对糖尿病患者来说绝对是好事。
成本－效益分析研究显示，在新诊断的2型糖尿病患者中进行糖尿病肾脏病筛查可节省大量的医疗费用。
目前，中国糖尿病患者的肾脏病知晓率不足20%，治疗率不足50%。如果糖尿病患者能定期筛查尿白蛋白/肌酐比值，将有助于早发现、早诊断和早治疗糖尿病肾脏病，将会明显延缓糖尿病肾脏病的进展和推迟终末期肾病（尿毒症）的发病，尿毒症的发病率就会降低。
体检中发现蛋白尿后，应该正确对待，不必过分焦虑和惊慌，应该在医生的帮助和指导下，按下面的4个步骤有条不紊地进行，很快就能确诊每一例蛋白尿，并制订出个体化治疗方案。
4个步骤正确处理蛋白尿1、区分生理性还是病理性蛋白尿
在医生的指导下弄清楚自己的蛋白尿属于生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿。如果属于生理性蛋白尿，医生在询问病史及相关检查的过程中，会把你的生理性蛋白尿进一步归类。听从医嘱，按归类后各类蛋白尿应该采取的具体措施或治疗方案进行治疗就行了。
2、明确糖尿病肾脏病确诊前是否需要肾脏活检
需要特别注意的是，糖尿病患者发现蛋白尿并不一定都是糖尿病肾脏病。在确诊糖尿病肾脏病之前，一定要明确，是不是同时合并非糖尿病肾脏病。糖尿病患者发生肾损害而伴有以下任一情况时，需考虑非糖尿病肾脏病的可能性，应当进行肾活检以明确诊断。1型糖尿病病程较短（＜10年）或未合并糖尿病视网膜病变时。肾小球滤过率迅速下降。尿白蛋白迅速增加或出现肾病综合征。出现活动性尿沉渣（尿沉渣中有红细胞、白细胞或细胞管型等）。顽固性高血压。合并其他系统性疾病的症状或体征（如出现系统性红斑狼疮常出现的面部蝶形红斑）。给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗2～3个月内肾小球滤过率下降＞30%。肾脏超声发现异常。
3、明确蛋白尿的就诊科室
如果你的蛋白尿确实属于病理性蛋白尿，应接受医生的指导，进一步做相关检查，如24小时尿蛋白定量、肾彩超、尿白蛋白、肾小管损伤标志物、血液生化和肝肾功能等，明确蛋白尿是肾原性蛋白尿，还是其他器官、组织或系统疾病引起的蛋白尿。
如果是肾脏疾病所致的蛋白尿，医生会建议你到肾内科进一步检查治疗。如果是其他器官疾病引起的蛋白尿，医生会建议你到相应的专科门诊进一步检查治疗。如肾结石并尿路感染的蛋白尿，医生会建议你到泌尿外科就诊；属于慢性心功能不全引起的蛋白尿，医生会建议你到心内科检查治疗；如果是慢性肾脏病引起的蛋白尿，医生会建议你到肾内科随诊；如果是糖尿病肾脏病引起的蛋白尿，医生会建议你到内分泌科进一步治疗。
4、接受个体化治疗和随诊
如果3～6个月的3次检查中有两次以上的尿白蛋白/尿肌酐比值≥30毫克/克或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30毫克/24小时，相关检查又排除了其他疾病所致的肾脏疾病，就可以确诊糖尿病肾脏病。
接下来，内分泌科要进行糖尿病肾脏病的分级，计算肾小球滤过率进行肾小球滤过率分级，根据糖尿病肾脏病的分级，按照《中国糖尿病肾脏病防治指南》，给每一例糖尿病肾脏病患者制订个体化的治疗方案和随访观察计划。蛋白尿患者遵照医嘱接受个体化的糖尿病肾脏病防治方案，定期复诊。
最新的一项对糖尿病蛋白尿积极干预的长期观察性研究发现，微量白蛋白尿患者在10年中仅有30%～45%转变为大量白蛋白尿；通过积极地治疗，30%的糖尿病蛋白尿患者可以转变为尿白蛋白阴性，该现象在2型糖尿病患者中更为显著。
糖尿病患者在体检中发现蛋白尿了该怎么办？积极治疗吧。