在临床上，我们经常遇到试管移植14天后进行血妊娠试验的患者，他们相互比较血液中的HCG水平。明明已经中了，一看比其他人要低，心情瞬间低落了。血HCG越高越好吗？高血HCG是否意味着双胞胎？血液HCG与妊娠结局之间有什么关系？
HCG是人类绒毛膜促性腺激素的缩写。它是临床妊娠和妊娠相关疾病中最常用的标志物。所有HCG均由α和β多肽链组成，其生物活性主要由β链决定。因此，临床上我们也主要检测总的血hCGβ来反映妊娠情况。
在实际生理情况下，HCG的存在形式要复杂得多。HCG是一种糖蛋白，主要由绒毛合体滋养细胞（胚外组织）合成和分泌。此外，HCG在分泌和代谢过程中会断裂和解离，因此它以多种不同的分子形式存在于血液和尿液中，包括规则HCG（regular hCG）、缺口HCG（nicked HCG）、规则游离α亚基、规则游离β亚基、缺口游离β亚基、β亚基羧基末端丢失的HCG、高糖基化hCG（HCG-H）等。
其中，HCG-H与早孕密切相关。妊娠4周内，血HCG主要为HCG-H，占90%以上；随着妊娠的进展，HCG-H的比例逐渐降低。主要功能是促进细胞滋养层细胞的侵蚀能力，以完成早期胎盘植入。因此HCG-H也称为侵袭性滋养层抗原ITA（invasive trophoblast antigen）
对于正常妊娠，分泌不足的HCG-H会导致胎盘植入障碍并导致流产。研究表明，血清HCG-H预测妊娠4～7周流产的有效性高于常规HCG检测，并能区分流产原因是胚胎植入失败还是临床自然流产。
此外，自然流产孕妇血中β-HCG值也可能在正常范围内，但自然流产的血HCG-H浓度明显低于成功妊娠的血HCG-H浓度，而生化妊娠的血清HCG-H水平较低。然而，在实际的临床实践中，常规测定血HCGβ的方法，很难检测出高糖基化HCG；此外，HCG的来源（绒毛合体滋养细胞）属于胚外组织，因此只能通过血液中HCGβ来间接判断胚胎的发育，不能判断胚胎质量的好坏。通常情况下，血HCG大于100IU/mL，且无明显流产症状，如阴道出血和腹痛，按照医嘱做好下一步的监测即可。
考虑到一个妊娠囊对应于相应的绒毛组织，多个妊娠囊对应于更多的绒毛组织并产生更多的HCG，因此血HCGβ越高，尤其是如果通过IVF移植两个胚胎，双胞胎的可能性会更高，但不是绝对的。如果血hCGβ水平异常高，我们需要警惕妊娠相关疾病的发生，如滋养层肿瘤、唐氏综合征等。因此，我们需要客观地对待妊娠后的血HCG值。
HCG除了上述功能外，还有许多其他功能。例如，当提到HCG时，我们也会想到LH，因为这两个分子通过同一个受体发挥作用；在临床诱导排卵中，可用低剂量HCG代替LH促进卵子成熟；促性腺激素触发器也可用于促进排卵等。
作者：上海仁济医院生殖医学中心 吕世剑