昨天，我的一篇“经历CT辐射后发现的肺结节，您为它刻录光盘了吗？”朋友们反响较大，评论区也出现了各种呼声和疑问，作为仅仅是临床医生的我其实有些问题的确无法完美解释，但“肺（磨玻璃）结节”临床一线的诊治，我仍然坚信dicom影像数据的诠释才是肺小结节的诊断的开始！
老生常谈，再次提及“肺结节”的概念：在CT扫描中圆形或椭圆形、不透明的、轮廓分明或不分明，测量直径<3 cm的由肺实质包围的肺内病灶。进一步可细分为具有均匀的组织密度，掩盖了通过其内的支气管血管束的实性结节（solid nodule）；结节的密度较低，并不能掩盖其内的支气管血管束的纯磨玻璃结节（pure ground glass opacity, P-GGO）；具有上述两个特征中心有实性密度，周围可见磨玻璃密度的混合磨玻璃结节（mixed ground glass opacity, MGGO）或部分实性结节（part-solid nodule）。
您完全可以理解，低像素手机和蔡司镜头的高像素手机拍摄照片的清晰度、细节表现力一样吗？清洗出的婚纱照放大几十寸后的美依然需要计算机电子胶片的背景烘托，这便是不同的CT窗位下显示不同重点部位（肺小叶、血管、肺间质等）。您还拿着胶片让我来分析小结节吗？
直径的大小、密度的改变也是肺结节生长状态的评价重点，而直径的测量在小于1cm的节点尤为重要，需要在结节最长直径的平面垂直产生的最短直径平均值的整数来表示。但，哪个层面是最大的？您让我在胶片上测量吗？密度更为繁杂，经常是以结节的区域最大、最小、平均密度表示，但这些细微的改变、特别是同一层面的对比，没有专业的测量软件是无法快速实现的......
但是，这些肺小结节细节的描述在CT报告中往往是欠缺的，经我们本已非常繁忙的放射科医生综合评价为整体意见而生成的报告其实或多或少的无法还原“原生态”的结节。这必须要理解！医生不易，侯医生坚信，如果让我们每一天进行50例的肺小结节影像诊断，我甚至完败于CT诊断的年轻医生！因为他们每一天阅读的图像可能超过几万幅！
因此，您在找我会诊肺结节，只是我能有更多的时间判断更少的图像而已。没有原始数据而面对胶片真的是“巧妇难为无米之炊”之感。
肺结节良恶性的细节判断不再赘述，毕竟我的大众健康科普不是为了培养怎样解读CT片，总之，这些以经验积累而形成的影像诊断只有最原始的资料才最为可信！就如我之前提到的“鹰眼”般，即使再为高深的辨别力的大咖，在面对早已无法满足诊断的胶片时，来分析肺小结节的良恶性，除非......
更多的作用不胜枚举，局部频谱分析、密度的变化规律、3D体积的对比以及早已被我们外科医生应用的三维重建、血管分析、手术规划等等，以及愈发“噱”的AI智能诊断、云数据分析......您拿几张胶片又能何为呢？
无数的理由下，您还在为CT原始数据的保留心存疑虑吗？您还为可能的繁琐程序而抓狂吗？
但，“信息安全”“个人隐私的保护”等等使您往往得不到这种本应属于您的资料，这侯医生只能说地域不同、规定不同、理念不同而已，相信不久的明天这种“囧”一定会有完美的政策。目前而言，我们只能尽可能的设法留存包含肺结节信息的原始影像，因为，肺结节的诊断作为侯医生个人而言：没有原始的dicom数据，我对良恶性的判断只是在“雾里看花”！
“刻了盘也无法读取”，这位朋友的问题真的很有代表性。我是如何回答的呢？
刻了光盘的数据，排除刻录失败的可能，没有"无法读取"的数据，只有“不愿读取”“不屑读取”。就我这老爷车级别的平板电脑，经过自己的改造便能形成一个“移动的肺结节诊断平台”，难道动辄万元级别的高、大、上不能实现？
其实，借用今日医师节的氛围，侯医生真的想说：如果一切为病人着想，什么都不是障碍！为病人的精准肺结节影像诊断而付出的努力真的很值很充实！
（编者注：侯医生文章必属原创首发，欢迎转发。但润色修改后的使用真的请您三思，因为这只是我个人的见解。欢迎关注“侯医生的柳叶道仁心”留言探讨）