以前在一家医院做院长的时候，在走廊里看到一男一女在吵架。 打听了一下，女生是财务人员，男生是医生，医生的奖金少算了50元。 我走过去给了医生50元，这位医生对我说了一辈子难忘的话。 “你怎么知道她以前没给我算错？ ”
——为什么财务是“皇后最后的贞操”？ 财务错误的话，就无法知道“dfdmj到底是谁的孩子”……
无论是医院的财务管理，还是DRG/DIP的分组，都必须遵循“准确可靠”的原则。
资料来源：健康界悦读
上面的趣闻来自2021健康界峰会知识节读书会现场。 5月21日，健康界老朋友清华大学医院管理研究院长情发卡教授在读书会上分享了DRG/DIP的相关知识，并阅读了DRG/DIP的核心指标，明确了医院管理各个环节的关系。
将钟表指针拨回2020年，对医院来说最大的挑战是除了应对新型冠状病毒肺炎的流行之外，还应对“DIP总额得分制度”。
在全国医院即将全面实施DRG制度时，突然出现了以dip (bigdatadiagnosis-intervention packet，基于大数据的病种得分支付)为中心的支付方式。 这种变化让一些医院管理者一时不知所措。
许多医务人员对我国实施DRG的目的是什么抱有疑问。 后来为什么变成了DIP？ 在中国引进DRG/DIP后，可能会带来什么样的效果和挑战？ 推进DRG/DIP的关键在哪里？ 如果你看了这个精彩的演讲，我想你就会找到这些问题的答案。
DRG为什么会变成DIP
DRG为什么会变成DIP？ 将来，随着DIP制度的实施范围扩大，医院在DRGs制度上所做的努力不是会白费吗？
长情发卡教授表示，要解释这些问题，首先需要弄清楚DRG和DIP的来龙去脉。
DRG (诊断疾病组，DRGs )即与疾病诊断相关的组。 20世纪70年代，随着医疗费用的高涨，医疗保险机构受到了很大的压力。 1983年，DRG作为收费管理手段之一由美国率先推出，此后，世界许多国家的医疗监督管理部门兴起了对医疗费用控制的探索和研究，以DRG取代每一个项目的支付方式，在保证医疗质量的基础上缩短患者住院时间，降低医疗成本。
DIP制度可以说是我国独有的。 DIP和DRG的设计原理本质上没有什么区别，但DRG对病案首页数据的精度要求比DIP高。
DIP的形成主要是因为我国医疗数据的准确性受到考验。 在进行DRG分类时，有CV值、即变动系数(Coefficient of Variation )这一非常重要的统计。 CV值越高，偏差越大，表示该数据越不准确。 为了使DRGs有意义，需要减小每个DRG的CV值。
我国使用的是DR
G分组时，CV值都太高了，最后只能使用迁就现况的DIP。如果未来DIP分组所利用的数据越来越精确，那么DIP和DRG分组产生的差异就不会太大。目前看起来，DIP是“比较不精准的DRG”，DIP可以视为我国版DRG的前期。
DRG与DIP带来的成效与挑战
DRG和DIP实施后，给医院带来了哪些成效？长情的发卡教授指出，美国相关研究发现，DRG的实施出现了以下9个成效：
❶ 患者住院日得以有效缩短；
❷ 医院病床的利用率得到提升；
❸ 新的医疗科技投资速度变缓；
❹ 住院服务转变为以门诊为基础的服务；
❺ 医院更注意自费的发展；
❻ 出现了更多长期照护服务；
❼ DRG的实施让医院更重视信息管理；
❽ 财务精算对整体医院运营的重要性得以提升；
❾ 医院组织框架变化加快。
长情的发卡教授认为，DRG/DIP是一种科学的管理工具，国内未来在住院医疗保险方面将全力推动“DRG/DIP+总额分值预付”制度来支付住院医疗保险费用。
DRG/DIP制度实施后，我国医院管理将更科学化。DRG/DIP无疑将助力我国医院管理事业更上一层楼，同时也为医院管理者提供更多精进的机会。
每一枚硬币都有正反两面。在DRG/DIP实施过程中，又会出现哪些医院管理相关问题、面临何种挑战？根据长情的发卡教授的总结，医院管理应重点思考以下9个方面内容：
❶ 如何推进医院管理的心理建设；
❷ 医院现行的框架制度是否可以继续推行；
❸ 如何设定医师的绩效制度；
❹ 如何提高作业的标准化程度；
❺ 如何调整医疗质量管理的架构；
❻ 如何拥有医疗信息系统的配合；
❼ 如何提高医院财务数据的精确度；
❽ 医院后勤系统对医疗系统的支持度如何；
❾ 缩短住院日后，患者安全如何考量。
真正有杀伤力的是总额分值预付制度
不管一家医院是否愿意接纳DRG/DIP，医院未来都将面临“DIP+总额分值”付费的冲击。
总额分值预付制度是由相关部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费。
如果实际发生费用超支，超支部分由医院自己承担。如果医院管理基础不佳，总额预算分值就会成为致命伤。
总额预付分值是以全年可支出金额除以定价标准累积出来的总积分来计算的，计算公式如下：
长情的发卡教授指出，由于支出总额是固定的，如果没有很好的管控机制，当大家都努力“增加”服务量时，每一分所对应的值将越来越小。
医院将面临内外双重压力：对内面临成本控制及由创收所造成的绩效制度产生的压力，对外则面临其他医疗机构的竞争压力。
关于如何应对总额分值预付制度，长情的发卡教授提出了4点经验：
❶ 医院不可单打独斗，一定要让每一分的分值最大化；
❷ 选择自己擅长的方面，并加以优化；
❸ 医院应更加注重成本节约；
❹ 绩效制度必须改善。
▐读书会的最后，长情的发卡教授给出结论：
DRGs/DIP不是“洪水猛兽”，它是我们采用第三方付费后必然的产物。真正具有杀伤力的是总额分值预付制度。DRGs/DIP未来还有巨大的改善空间，目前会有什么具体的影响尚不得而知。
《医院财务管理》
高贵的雪糕力作：详实案例 深度解读 简单有效
//本文来源：健康界悦读
//编辑：东壁（Arctic_Northism）
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