人们一开始和房颤打交道的时候，往往不太重视它。因为尽管发作的时候比较难受，但是一般忍一忍也就过去了。然而房颤可以说真的是一个“温柔的杀手”，它的危险真的是逐步加剧的，特别是可能引起卒中，它是房颤较为严重的后果之一。很多专家都在提醒大家说，许多患者都需要终生服用药物，来预防脑卒中的发生。如果不遵循医嘱的话，中风就很有可能会找上门。
房颤会造成什么危害？
房颤的类型有哪些？
房颤该怎么样进行全程管理？
就让江医生来告诉你
一问一答
Q：孙瑜《活过100岁》节目主持
A：江立生 上海交通大学附属胸科医院心内科副主任医师
孙瑜：如何给房颤的危险程度评分？
江立生：我们讲“温水煮青蛙”就是这个道理。房颤它发得比较慢，没什么症状，就容易觉得没什么事。
实际上，如果这个病人年龄偏大，第二个合并有高血压、糖尿病，或者说有收缩功能不好，或者是自己又是女性，这样发生脑中风的风险就高。
我们有一个评分标准，一个是年龄，年龄75岁是2分，65岁以上是1分。女性是1分，高血压是1分，糖尿病是1分。
既往有过大动脉、动脉疾病，就是动脉斑块、颈动脉斑块，包括大动脉支架。另外有过心梗，那也算1分。还有既往有过脑梗塞，或者是一过性的脑卒中，那是2分。
那么这样算起来总共是9分，如果你评分大于等于2分，就意味着你发生卒中的风险就比较高。
所以这样的话，你即使没有症状，但是你的评分很高，就相当于你不管你的房颤，也不抗凝治疗，或者是仅仅用阿司匹林，阿司匹林预防价值很有限，那么这样的话就可能发生脑梗塞的风险就比较高。
孙瑜：房颤发作时，心脏内血流发生了什么变化？
江立生：正常情况下，我们心跳是有节律地收缩和舒张。但是在房颤的时候，我们心房丧失了它规律的收缩能力，它是在乱抖，而且抖得频率是不规则的。
一乱抖的话，我们心房内的血流就会变得缓慢瘀滞，流不下去。我们的血是密度比较大的，一瘀滞的话就容易形成很小的血栓颗粒。
我们左房的下级有一个结构叫左心耳，它就容易坠及到左心耳里面来。如果说你的房颤时间长，持续时间几个月，或者几年。那么这样的话反复日积月累，左心耳就填满了血栓。
如果说某一天我们病人，那一天血压特别高，或者是因为特别情况心跳快了，血栓就容易从左心耳里逃出来。血栓一旦从左心耳里面出来，通过二尖瓣返流到左心室，然后通过主动脉打出来。
我们脑血管跟主动脉是一条直的路，就容易进脑血管里面去，所以我们讲房颤病人导致脑梗塞的风险是非常高的。
孙瑜：射频消融治疗适合哪些房颤患者？
江立生：一般来讲，目前阵发性房颤，发病时间不长，它发发能停停，又能转回来，然后左房不是很大，比如小于45，这种情况不管中国或者国外欧美的指南，都是1A的推荐。
那么这样的话，消融两年后的复发率是相对比较低，70%左右是能够得到根治的，两年内不复发了，但是以后很难说。
但是对于这个慢性房颤，比如说持续时间比较长，一年以上，左房又比较大的，大于45，尤其是有些部分病人是已经消融以后复发，这种情况下复发再做消融的成功率降低，也可能达不到70%，也可能只有50%不复发。
孙瑜：房颤患者封堵左心耳可以预防脑卒中吗？
江立生：左心耳封堵是预防房颤卒中，替代抗凝治疗的一种有效方法。为什么封堵左心耳会有效预防脑卒中呢？这取决于我们房颤血栓的来源90%以上它都在左心耳形成。
我们房颤病人在消融之前，都要做食道超声，然后观察左心耳情况，这样的话有15%的患者是探测到左心耳有血栓。左心耳血栓占整个左房内血栓占90%-95%，很少人游离在左房里面，绝大多数是在左心耳里面。
这样来看左心耳就是血栓的主要源头了，因为它的位置比较低，是靠近二尖瓣的一个盲端结构，像一个袋子一样，是个收垃圾的地方，所以我们封堵就把这个盲袋给它堵住。
堵住之后的话左房内即使有小的血栓颗粒，也进不来了，进不来的话就不能形成大块的血栓。这样的话理论上不要终生服用抗凝药，就能达到预防脑梗的目的了。
本期嘉宾
副主任医师 江立生
擅长：冠心病介入诊断和治疗；房颤左心耳封堵治疗和综合管理；高血压、高脂血症、缺血性心肌病的临床诊治。
专家门诊时间：每周一上午、周二上午
专家门诊地址：上海市淮海西路241号
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