2022年11月14日是联合国糖尿病日，主题是“教育改变明天”。儿童是祖国的未来，改变从儿童开始，指导“糖宝宝”正确的饮食、运动疗法及血糖监测，加强健康宣教，让甜蜜不再是负担，而是幸福的开始。
2006年底联合国通过决议，从2007年开始将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。
糖尿病的定义和分类
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或相对不足所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，分为原发性和继发性两类。
原发性糖尿病又可分为：1.1型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）：由于胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌不足所造成，必须使用胰岛素治疗；
2.2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病）：由于胰岛β细胞分泌不足或靶细胞对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）所致。
3.青年成熟期发病型糖尿病（MODY）：是一种罕见的遗传性β细胞功能缺陷症，属常染色体显性遗传；
4.新生儿糖尿病（NDM）：是指出生后6个月内发生的糖尿病，通常需要胰岛素治疗，多为单基因疾病。
继发性糖尿病大多由一些遗传综合征（如21-三体综合征、Turner综合征和Klinefelter综合征等）和内分泌疾病（如Cushing综合征、甲状腺功能亢进症等）所引起。
98%的儿童糖尿病为1型糖尿病，2型糖尿病少见，但随着肥胖儿童增多而有增加趋势。
儿童糖尿病的临床表现
儿童糖尿病起病较急，多有感染或饮食不当等诱因。典型表现为多饮、多尿、多食和体重下降（即三多一少）。婴幼儿表现不典型，很快出现脱水和酮症酸中毒（DKA），年长儿表现为夜尿增多，体重减轻，精神不振。
糖尿病的诊断标准
2019WHO糖尿病诊断标准：符合4条之一
1.空腹血糖≥7.0mmol/L
2.口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L
3.HbA1c≥6.5%（检测方法需美国糖化血红蛋白标准化认证）
4.随机血糖≥11.1m/L且伴糖尿病症状体征
符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1天重复检测以确诊血糖5.6-6.9mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2h血糖7.8-11.1mmol/L为糖耐量受损
儿童糖尿病的治疗
儿童糖尿病的治疗被称为“五驾马车”，强调综合治疗，包括：合理应用胰岛素、饮食管理、运动锻炼、自我血糖监测、糖尿病知识教育和心理支持。
1.针对血糖监测：三餐前 三餐后 晚10点 凌晨3点 手指血糖监测；
2.饮食原则：合理控制热量，达到维持理想体重；平衡膳食、多样、合理、限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维；提倡少食多餐，定时定量进餐；
3.运动治疗：需注意警惕低血糖及DKA；
4.合理应用胰岛素：每天总量：0.5-1U/kg；＜2岁，0.25-0.5U/kg，学龄期儿童0.75-1U/kg，青春期为1.0-1.5U/kg，个别可达2U/kg；强化治疗（餐时 基础）；短/速（50-70%）（餐时） 中/长（30-50%）（基础），三餐前平均分配，后视血糖调整；3日，调整＜10-15%；持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）。
酮症酸中毒（DKA）及慢性并发症
约40%患儿就诊时即处于酮症酸中毒，常见诱因为感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗，起病急者多表现为进食减少，恶心、呕吐，腹痛，关节和肌肉疼痛，呼吸深长，呼气中带有酮味，甚至脱水、休克的表现，常被误诊为肺炎、败血症、急腹症和脑膜炎。
糖尿病酮症酸中毒为儿科急危重症，需早期识别，早期就医，常见于儿童1型糖尿病，因儿童糖尿病为终生性疾病，慢性并发症的早起筛查和预防非常重要，控制血糖、血压和血脂及改善微循环是控制慢性并发症的有效手段。
青春期前发病的糖尿病患者，发病5年后或满11岁或至青春期，每年筛查1次糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等慢性并发症；青春期发病的糖尿病患者发病2年后每年筛查1次各项并发症，年龄达到12岁的患者应进行血脂的监测。
儿童糖尿病是内分泌常见且可治性疾病，早期识别，规律治疗，血糖控制稳定，糖宝宝们可正常上学，未来正常求职、择偶，受益一生的，祝愿每个糖宝宝们都拥有甜蜜幸福的一生。兰大一院儿科遗传代谢专业学组，开展矮小症、甲状腺疾病、性早熟、遗传代谢病等诊治，并长期随访管理，帮助儿童健康成长。
专家介绍：
弓毅谷，女，副主任医师，讲师。2010年儿科学硕士研究生毕业，从事儿科临床及教学工作10余年，熟悉常见病及多发病、新生儿疾病诊治，主要擅长儿童内分泌、遗传代谢疾病诊治；2018年于华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科进修遗传代谢内分泌；2019年取得新生儿复苏省级师资。
文图|儿科 赵瑞萍
编辑|党委宣传部 刘丽君 樊凯盛