#非常病例#“大夫，我这中药咋熬啊”？
“大夫，这药有点贵，我能不能多加点水熬啊”？
但是有些大夫回答的熬药方法一定对吗？
中药多熬点喝，疗效真的会提高吗？
带着这样的疑问，大家先看一则病案
患者李某数月前自觉食管部位有烧灼感，同时伴有烧心泛酸的症状，嘴里面疼，对着镜子，能看到口腔里面有好几个溃疡，去诊所拿了点小药，吃吃也没见效，于是就去医院检查，医生通过胃镜检查后发现食管里也有溃疡，诊断为“慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病”，当地医生给他开了药，刚开始吃有效，但没多久症状又复发了，烧心泛酸也没见减轻，病就这样拖了半年多，患者说自己非常痛苦，经人介绍，来到李素领教授的门诊。
通过详细的问诊，李素领教授发现患者大便虽然正常，但是只要吃凉的就容易拉肚子，并且手脚心容易出汗，再看舌象，“舌尖红苔黄稍腻”。
“用什么方”，老师看向我
患者食管部位有灼烧感、烧心泛酸、口腔有溃疡、手脚心易出汗，是热，吃凉的又容易拉肚子，是寒，舌尖红，舌苔稍黄腻，是湿热的征象，既有寒有热还兼有湿热，似是无从下手，用温阳药可能会加重溃疡，过用凉药又会损伤脾胃。
如果你对《伤寒论》比较熟悉
可能立马会想到泻心汤类方，此类方正是为中焦寒热错杂而设。
但到底选哪个仍需斟酌，
我一开始选用了半夏泻心汤
李老师向我强调:
半夏泻心汤也对，但是甘草泻心汤更好，两方均可以平调寒热、化湿清热、调畅中焦气机，但甘草泻心汤由半夏泻心汤增甘草而得，增强了补虚的力量，反复口腔溃疡有虚的成分在，补虚就可以促进溃疡修复
另外一些医生见口腔溃疡就认为是热证，妄投寒凉药物，溃疡当时可能会痊愈，但是药物损伤患者脾阳，脾阳一虚，虚火更易上攻，从而形成寒热错杂之症，患者溃疡更加缠绵难愈。
故首诊用方选药：生甘草、炙甘草、黄芩、黄连、半夏、干姜、党参、刀豆、穿心莲、大贝、乌贼骨、三七粉、白及茯苓陈皮、炒白术、白叩仁、鸡内金、炒麦芽、吴茱萸。7剂，水煎服
李老师在运用甘草泻心汤治疗口腔溃疡时，喜用生炙各半，生甘草解毒、炙甘草补虚，符合复发性口腔溃疡病机，穿心莲清热解毒，也是李老师治疗口腔溃疡的常用药物。
患者再来复诊时，自诉刚吃药时感觉不错，但是没几天症状又犯了，嘴角还起了火疖子，小便次数也多了，半夜容易醒，时有心慌，但是食管烧灼感、泛酸烧心的症状有减轻，再看舌头“舌尖烂，有红色点刺，舌苔稍黄”。
针对口腔溃疡这一病症，首诊似是没有取得预期疗效
李教授守原方减干姜，加桂枝，7剂，水煎服。
三诊来时，患者大喜，自诉口腔溃疡大为好转，其余症状也明显减轻
原来患者第二次就诊后，回家按照李素领教授的煎药方法，先煎一遍，倒出药汁，再加水煎，把第二次煎好的药汁与第一次的混在一起后，再小火慢炖15分钟后才服用，没想到效果出奇的好
这不正是《伤寒论》中所记载甘草泻心汤的去滓重煎法么，看来中医不单单是辨证要准确，更是要根据不同药物、不同患者病情，采取相应的熬药方法，才能把疗效发挥到最大。
什么是去滓重煎？
李素领教授：去滓重煎是《伤寒论》中特殊的一种煎药方法，“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升”这是甘草泻心汤的熬药方法，就是把药煮好后，把药渣去掉，把药汁再煎、煎到三升，还有“半夏泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤、大小柴胡汤、柴胡桂枝汤”也都需要去滓重煎。
（《伤寒论》中将药与水同烧称为煮，去药渣后单烧称为煎。）
在《伤寒论》中，还有多种熬药方法，譬如麻黄汤中，麻黄先煮，去沫，茵陈蒿汤中，茵陈先煮，大承气汤中大黄、芒硝后下，大黄黄连泻心汤以麻沸汤渍服等等，绝非“每日一剂，水煎服”可一以概之。
为什么去滓重煎后，疗效大增？
李素领教授：甘草泻心汤在《方剂书》中是和解剂，清代医家程钟龄认为“寒温并用谓之和”，大家看甘草泻心汤组成，半夏干姜辛温、黄连黄芩苦寒、均为驱邪之药，人参甘草大枣扶正，它将辛热药和苦寒药完全相反的药用到一块，把驱邪药和扶正药用到一块，看似格格不入
但仲景先师是如何让它们产生协同作用呢？
那就是煎的时间长一点，并且还要去滓重煎，使药力更加的醇和，也就是和合的意思。（说白了，就是让这些脾气秉性不一样的药物多亲近亲近，就会齐心协力干一件事）
另外我觉得去滓重煎还有另一层意义，患者有消化系统的疾病，本身胃就比较难受，药量不易太大，去滓重煎可以使药物浓缩，以少量药物扶助正气，驱邪外出。
医生是个细致的功夫活，辨证要准，用药要如春风化雨般解决患者痛苦，是每个大夫都要思考的，这则病案的熬药方法就为我们提供了很好的思路。
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